根管治療が長期化・難治化する要因
根管治療が長引いたり再発したりする背景には、理由が存在します。
ご自身の歯の状況や治療環境に当てはまるものをチェックしてみてください。治癒のハードルを上げている要因が見えてきます。
【唾液からの細菌感染】
根管治療は「歯の中の細菌を取り除く」治療です。しかし、お口の中の唾液には無数の細菌が住んでいます。ラバーダムで歯を隔離せずに治療を行う行為は、感染経路を拡大しているだけの可能性があります。無菌化を目指す処置において、唾液の侵入を許すことは治癒の妨げになります（Ng et al., 2008）。
【見えない感染源の取り残し】
歯の根の中は暗く、髪の毛ほどの細さで複雑に枝分かれしています。肉眼や手の感覚だけに頼る「手探りの治療」では、感染源や、隠れた神経の管を高い確率で見落とします。「一定以上の」感染源が残ったまま蓋をすれば、いずれ必ず再発します。
【骨の吸収と感染の進行】
単なる神経の炎症と違い、根の先に影がある状態は「細菌が出す毒素に対して身体の免疫が反応し、自分の骨を溶かして（吸収して）戦う場を作っている」サインです。この状態からの治癒率は、病変がない場合に比べて下がります（Sjögren et al., 1990）。治癒のハードルが一段上がっているため、より精密なアプローチが要求されます。
【上部からの新たな細菌侵入（コロナルリーケージ）】
根の治療そのものと同じくらい「上の蓋（土台や被せ物）の精度」が成功率を左右します。どんなに根の中を綺麗にしても、上の蓋に隙間があれば、そこから唾液中の細菌が再び侵入して台無しになります（Ray & Trope, 1995）。細菌の再侵入を許す隙間は、治癒の最大の敵です。
【身体の治癒力の低下】
局所の細菌を減らしても、最終的に骨を治すのは患者さん自身の免疫力です。高血糖や喫煙による血流悪化は治癒に関わる細胞の働きを鈍らせ、根管治療の失敗リスクを高めます（Fouad & Burleson, 2003）。治りにくい生体環境だからこそ、歯科側での可能な限りの無菌的処置が不可欠になります。
キビキノ歯科の考え方と治療戦略
チェック項目に当てはまるものが多いほど、治癒への道のりは険しくなります。現在の医療技術において、根管内の細菌を「完全にゼロ」にする魔法のような方法は存在しません。根管治療は常に細菌とのせめぎ合いであり、最善を尽くしても限界があるのが現実です。
だからこそ、キビキノ歯科の自費治療では「自分たちでコントロールできるマイナス要因」を可能な限り排除します。
ラバーダムで唾液をシャットアウトし、マイクロスコープで根管内を精査し、精密な土台（コア）で細菌の再侵入を防ぐ。これらはドヤ顔で誇るような特別な方法ではありません。生物学的に治癒を導くための「最低限のスタートライン」です。
そして、この「可能な限り」を実践し、一つ一つの手技や材料を正しく選択するためには、裏付けとなる膨大な知識と、絶え間ない技術の研鑽が必要になります。それが、この歯内療法という分野です。
すでに病変がある、あるいは全身疾患があるといった厳しい条件下であっても、当たり前のスタートラインにしっかり立ち、知識と技術を総動員することで、患者さんの体が持つ治癒力を可能な限り引き出すことが可能になります。
一般論として歯内療法の統計上の治癒率
| 保険治療 | 自由診療（米国式） | |
|---|---|---|
| 非外科的歯内療法 治癒率 | 25~50% | 89%~ |
| 外科的歯内療法 治癒率 | 59% | 90%~ |
| 抜歯に至る確率 | 20.5~30.75% | 1.1% |
統計上からわかる数字です。
＊難症例は治癒率が下がります。
歯内療法が必要な歯の治療法としては、非外科的、外科的な治療があります。
これら両方の治療が奏効しない場合に、はじめて抜歯を検討することになります。
キビキノ歯科医院の保険での歯内療法
キビキノ歯科医院では、歯内療法に力を入れています。
保険診療でも唾液が侵入しやすい場所の治療の際は必ずラバーダム（唾液の侵入を予防するゴムのマスク）を用います。ラバーダムの使用の有無で治癒率に最大20％程度差が出るという報告もあります。
保険の治療をいい加減にはやってはいませんが、妥協はせざるをえません。（それでもラバーダム、NiTiファイル、マイクロスコープは最低限使っています。）
コロナ前とコロナ後で平均して3割ほど材料費が上がっています。これまでより保険診療においてはさらにコストを切り詰めなければいけなくなっています。これまでも自分の技術料を0円として材料費などの経費だけで数千円の赤字が出ていました（現在は60分で終わったとして5千円程）。必要な治療を行うための時間や材料を際限なく使うと簡単に万単位の赤字になります。今後、最大2回 合計90〜120分 の中でできうることをするという形にさせてもらいます。それ以上の全力を尽くした治療を希望される方は、自由診療を申し込んでください。
自由診療でしかできないこと
保険診療ではできないその時点で、できるうる最大限の治療を行います。
時間や材料、コストの制約なく最大限の力を発揮できるのが自由診療と考えてください。
バイタルパルプセラピー
バイタルパルプセラピー（生活歯髄療法）は、虫歯や歯の損傷によって影響を受けた歯の神経（歯髄）を保存するための治療法です。この治療の目的は、歯の生きた組織を可能な限り維持（できるだけ抜髄を避ける）し、歯の自然な機能を保つことです。
歯髄が生きている場合は適応症です。歯髄壊死をしている場合は適応外です。
自由診療における歯内療法
手用ファイル、NITIファイル、SAFシステム終売に伴い同等以上の根管内清掃性のあるXP-endo finisher、Laser activated irrigation(LAI)等のより効果が高い器具を用います。
術前にCT撮影も含め診査診断を行い、治療が必要かどうかを判定します。
（そもそも原因が他にあり歯内療法が不要な場合もあります。）
治療はフルタイム、マイクロスコープを用いて行います。
一回の治療時間は1時間30分～2時間程度。
通常1～2回、期間としては1～2ヶ月で治療が終わります。難易度が高い場合などは回数、期間が増えることもあります。
定期的に経過観察を行います。
・感染源を徹底的に除去します。
・再感染を防ぎます。
・歯質の切削量を少なくし、歯の本来持っている強度が下がらないよう処置します。
・歯の補強を適切に行い、破折に対する耐性を最大化します。
このように再発しにくく、歯の寿命を最大化するための処置を徹底的に行うのが自由診療だと考えてください。最大限の効果を発揮できるのは、未処置歯に対する治療です。歯を末永くもたせたいという思いがある方は、未処置歯の段階で行うことが特におすすめです。
術後起こりうる合併症・後遺症および注意事項
□ 治療に必要な場合は、修復物を除去します
□ 腫れや痛みが生じることがあります
□ まれに治療器具の破折や根管内への残存が生じることがあります
□ 治癒しない場合、外科的歯内療法や抜歯を行うことがあります
□ 予約が守られない場合、治療効果が出ないことがあります
□ 根管治療終了後は、すみやかに修復処置に移行してください
□ まれに知覚麻痺、鈍麻が生じることがあります
□ その他偶発症が起こる場合があります
材料費、技工料、電気代の値上げ等により経費が膨らんでいます。
それに伴い自由診療の料金改定を随時行っていきます。
2026.4月から、価格改定を行います。(→改定予定の料金)
| 初診・カウンセリング 60分 | 10,000円 |
| 診査診断 60分 | 20,000円 |
| 前歯 | 小臼歯 | 大臼歯 | |
|---|---|---|---|
| バイタルパルプ セラピー(VPT) | 50,000円~ | 50,000円~ | 60,000円~ |
| 非外科的歯内療法 （未処置歯） | 70,000円~ | 90,000円~ | 120,000円~ |
| 非外科的歯内療法 （処置済み歯） | 100,000円~ | 120,000円~ | 160,000円~ |
| 外科的歯内療法 | 120,000円~ | 130,000円~ | 150,000円~ |
キビキノ歯科医院の自由診療において非外科的歯内療法を行った後の外科的歯内療法は半額になります。
外科的歯内療法には、２通りの方法があります。病気の歯根の切除を行う歯根端切除術と歯を一旦抜いて感染している部位を取り除いて元に戻す意図的再植術です。
補綴物除去、隔壁、破折器具除去、穿孔修復、手術時の骨補填材などの追加の処置、器具、材料が必要な場合、別途追加料金が必要になります。
歯内療法のみを希望の場合でも予後成績に直結するコア築造まで行います。料金は別途かかります。
診査診断時に詳細を相談して決めます。
初診・カウンセリング
- 現状のご自身の治療に対する不安や希望を聴取。
- キビキノ歯科医院でできる治療法及びキビキノ歯科医院ではできないが他院では可能な治療法（インプラント埋入など）を良い点悪い点も含めて説明。
- 一般的な治療の流れの説明。保険治療と自費治療の違い。相談。
- 治療を希望されれば、診査診断へ。
診査診断（治療を希望された場合の診査診断、2回目以降の相談）
- 診査診断（歯髄診断、レントゲン、CT撮影）。
- 診査診断に基づいたより具体的な説明、相談。
- 治療方針の決定。
| キビキノ歯科医院の 歯内療法（自由診療） | キビキノ歯科医院の 歯内療法（保険診療） | |
|---|---|---|
| 治療回数 | 通常1~2回 | 最大2回 |
| CT | 撮影 | 保険内の条件 |
| レーザー | 使用 | 不使用 |
| マイクロスコープ | 使用 | 使用 |
| 術前 | ラバーダム装着 術野の消毒(J及びCHX) | ラバーダム装着 術野の消毒(J) |
| 根管洗浄、消毒薬剤 | NaOCl,EDTA,CHX,DOXY | NaOCl,EDTA |
| グローブの交換 | ラバーダム装着後、う蝕除去後、根管充填前 | ー |
| NiTiファイル | コスト制限の無い最適なNiTiファイル | Bassi Logic |
| 根管内洗浄 | LAI(Er:Yag),UAI,EDDY, XP-endo finisher | UAI,EDDY |
| 仮封 | CR,GIC | 水硬性セメント |
| 使用する水 | 滅菌水、生理食塩水 | 水道水 |
| 貼薬 | 水酸化カルシウム | 水酸化カルシウム |
| 根管充填 | CSM(MTA), シングルポイント（CSM系シーラー） | シングルポイント （キャナルシーラーBG） |
| コア築造 | ラバーダム装着 3層構造 | 簡易防湿 保険内 |
| 治療時間 | 90〜120分/回 | 60分/回 |
| 費用 | 6万円〜 | 保険点数に準ずる |
| 術者 | 院長 | 指名不可 |
あくまで概要です。
自費治療に関しては、新しい知見が得られた場合などはこの限りではありません。
都度アップデートしております。
